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토양오염도검사(토양오염도검사ㆍ누출검사)면제신청서
구분 토양오염도검사 누출검사


* ① 성명(대표자) * ② 주민등록번호
* ③ 주소
(사업장소재지)
( 전화번호 : )
특정토양오염관리대상시설 * ④ 상호(명칭)
⑤ 신고번호 ⑥ 설치년월일
⑦ 소재지
⑧ 저장물질
⑨ 시설구분 지하 지상 ⑩ 관측공
⑫ 신청사유
『토양환경보전번』제13조제1항 단서 및 동법 시행규칙 제15조제1항의 규정에
의하여 토양오염검사(토양오염도검사ㆍ누출검사)면제승인을 신청합니다.


20210122일    

신청인      

○ ○ 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하    
※ 구비서류 : 신청사유를 증멸할 수 있는 서류



취소